Recentemente, me procurou no consultório uma paciente de 47 anos de idade com uma queixa que muitos pacientes descrevem de forma semelhante: “doutor, sinto meu coração disparar de repente”.
Ela relatava episódios recorrentes de palpitações, acompanhados de sensação de ansiedade e leve falta de ar. Na avaliação inicial, a pressão arterial estava dentro da normalidade e o exame físico não mostrava alterações evidentes. Entretanto, diante da história de palpitações frequentes, solicitamos um Holter de 24 horas.
O resultado chamou atenção: o exame revelou episódios de fibrilação atrial paroxística.
Diante desse achado, ampliamos a investigação com exames laboratoriais. O resultado mostrou TSH muito baixo e T4 livre elevado, confirmando o diagnóstico de hipertireoidismo.
Esse caso levanta uma pergunta extremamente importante na prática clínica:
Existe relação entre os distúrbios da tireoide e o sistema cardiovascular?
A resposta é clara: sim, existe uma relação muito forte. A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular é bem documentada na literatura médica e tem grande relevância no dia a dia do consultório.
A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular
A tireoide é uma glândula fundamental para a regulação do metabolismo do organismo. Os hormônios tireoidianos — principalmente T3 e T4 — exercem efeitos diretos sobre diversos órgãos, e o coração é um dos principais alvos desses hormônios.
A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular ocorre porque esses hormônios regulam:
• frequência cardíaca
• contratilidade do miocárdio
• resistência vascular periférica
• pressão arterial
• metabolismo lipídico
• consumo de oxigênio pelo coração
Quando há excesso ou deficiência desses hormônios, todo esse equilíbrio fisiológico pode ser alterado.
Por isso, compreender a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular é essencial tanto para cardiologistas quanto para clínicos gerais e endocrinologistas.
Hipertireoidismo e o coração
No hipertireoidismo, ocorre excesso de hormônios tireoidianos circulantes. Esse excesso estimula o sistema cardiovascular de forma intensa.
Entre os efeitos cardiovasculares mais importantes estão:
• aumento da frequência cardíaca
• aumento do débito cardíaco
• maior sensibilidade às catecolaminas
• aumento da pressão arterial sistólica
Essa influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular explica por que pacientes com hipertireoidismo frequentemente apresentam sintomas como:
• palpitações
• taquicardia
• intolerância ao esforço
• sensação de coração acelerado
Um dos desfechos mais importantes é o aumento do risco de fibrilação atrial, especialmente em adultos acima de 40 anos.
A fibrilação atrial associada ao hipertireoidismo pode ser a primeira manifestação da doença, como ocorreu no caso clínico apresentado.
Além disso, a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular pode levar também a:
• insuficiência cardíaca
• aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio
• piora de doença coronariana pré-existente
Hipotireoidismo e risco cardiovascular
Se o excesso de hormônios tireoidianos acelera o sistema cardiovascular, a deficiência hormonal produz efeitos diferentes — mas igualmente relevantes.
No hipotireoidismo, a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular se manifesta principalmente através de alterações metabólicas.
Entre as principais alterações observadas estão:
• aumento do colesterol LDL
• aumento do colesterol total
• aumento da rigidez arterial
• disfunção endotelial
• aumento da pressão arterial diastólica
Essas alterações favorecem o desenvolvimento de aterosclerose, aumentando o risco de:
• doença arterial coronariana
• infarto do miocárdio
• doença cerebrovascular
Portanto, novamente observamos que a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular não se limita apenas aos sintomas cardíacos, mas também interfere diretamente nos fatores de risco cardiovasculares.
Distúrbios da tireoide e fatores de risco cardiovasculares
A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular ocorre também pela modificação de diversos fatores de risco conhecidos.
Entre eles:
1. Colesterol
O hipotireoidismo está associado a aumento de:
• LDL colesterol
• colesterol total
Isso ocorre por redução da expressão dos receptores hepáticos de LDL.
2. Pressão arterial
Distúrbios da tireoide podem alterar a hemodinâmica vascular.
• hipertireoidismo → aumento da pressão sistólica
• hipotireoidismo → aumento da pressão diastólica
3. Arritmias
O hipertireoidismo aumenta significativamente o risco de fibrilação atrial, uma das arritmias mais comuns na prática clínica.
4. Função cardíaca
A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular pode levar a alterações da contratilidade do coração, contribuindo para quadros de insuficiência cardíaca.
O que devemos fazer na prática clínica?
Na prática do consultório, reconhecer a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular é fundamental.
Devemos considerar investigação da função tireoidiana em pacientes com:
• palpitações
• fibrilação atrial
• taquicardia inexplicada
• colesterol elevado sem causa aparente
• insuficiência cardíaca
• alterações inexplicadas da pressão arterial
Nesses casos, exames simples como TSH e T4 livre podem revelar diagnósticos importantes.
O reconhecimento precoce da influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular permite instituir tratamento adequado e reduzir o risco de complicações cardíacas.
A influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular é um tema de grande relevância clínica. Tanto o hipertireoidismo quanto o hipotireoidismo podem alterar profundamente a fisiologia cardiovascular, aumentando o risco de arritmias, alterações da pressão arterial e doença aterosclerótica.
Por isso, na avaliação do risco cardiovascular, devemos sempre lembrar que a tireoide também pode desempenhar um papel importante na saúde do coração.
O caso clínico apresentado ilustra bem essa realidade: uma paciente que procurou atendimento por palpitações acabou tendo o diagnóstico de fibrilação atrial associada ao hipertireoidismo.
Reconhecer a influência dos distúrbios da tireoide sobre o sistema cardiovascular permite não apenas tratar os sintomas, mas também atuar na prevenção de desfechos cardiovasculares mais graves.
Referências (modelo acadêmico simplificado)
Klein I, Danzi S. Thyroid disease and the heart. Circulation.
Biondi B, Cooper DS. Subclinical thyroid disease. Lancet.
ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases. European Society of Cardiology.
American Thyroid Association Guidelines for the management of thyroid dysfunction.
Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism.
